输液反应致中毒性休克综合征的临床观察

发布时间:2019-10-25 来源:养生节目有哪些

  输液反应致中毒性休克综合征是一种危重症,起病急、病情重、发展快,以高热、猩红热样皮疹、多系统损害、直立性低血压(或休克)、恢复期脱皮等为主要临床表现。在常规治疗的同时,对顽固性低血压的-33 患者,我们联合去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺治疗,取得良好效果。现有4例中毒性休克综合征病例报告如下。

  临床资料

  一般资料 4 例均为住院患者,诊断符合输液反应和中毒性休克综合征的诊断标准。其中3 例由肝病科转入,1 例由肿瘤科转入。男3例,女1例,年龄55~65岁,平均61.6 岁。基础疾病:慢性活动性乙型肝炎1例,乙肝后肝硬化1例,酒精性肝病1例,肺癌晚期1例。输液反应的发生时间为入院后5癫痫治疗最好医院~30天。发生输液反应时,输入支链氨基酸加门冬酸钾镁3例,输入复方氨基酸1例。

  主要临床特征 全部病例均有寒战、发热、低血压、恶心、呕吐、不同程度的低氧血症、血小板减少等多系统功能受损。腹痛、腹泻1 例,猩红热样皮疹2例。最高体温在39.5~42度,热程不超过1天。低血压发生在发热之前,血压最低在40~50/20~30mmHg,持续4~10天。2 例患者有严重肌痛,恢复期口周单纯疱疹及口腔溃疡。

  实验室检查 外周血WBC,,2例肝病患者输液反应发生后呈一过性降低 ,次日4 例均显著升高,持续3~5天,中性粒细胞94%~97%。血小板4 例均显著减少。尿蛋白4 例( )~( ),2例镜检见红、白痫病中医医院细胞及颗粒管型。

  中毒性休克综合征的病原菌主要为金黄色葡萄球菌,主要毒素为中毒性休克毒素。革兰氏阴性菌自溶或裂解,释放耐热的内毒素,输入患者体内导致内源性致热源和炎症因子释放,炎症反应启动、放大,引起一系列的病理生理改变,导致中毒性休克综合征。本组患者在输液过程中或输液结束后不久出现寒战、高热、猩红热样皮疹(2例因早期有严重低血压未能观察到猩红热样皮疹)、多系统损害、直立性低血压(或休克)。且均有严重的基础疾病,免疫力低下,机体易感性增高。血及全部余液培养均阴性,发热与血象升高的时间无关,持续时间短,很快恢复正常,进一步提示中毒性休克综合征发生与毒素有关而非菌血症或败血症。可能是所输的液体在生产过程中消毒不严格,导致癫痫病专科医院未被破坏的毒素进入机体,其菌体成分脂多糖对NO的合成酶激活作用,致使大量NO 生成,NO 引起外周血管扩张致严重的低血压,并且对血管活性物质反应性降低,由此引发的器官组织的低灌注是器官功能衰竭主要诱因。

  过去有些医生不愿意使用NE,主要顾虑它可能对内脏器官的血流造成不利影响,尤其可能对肾脏造成不利影响。近年研究发现适量NE 治疗内毒素休克有良好的血液动力作用,其治疗作用优于DA等正性肌力药物。临床上也发现NE 在治疗感染性休克中,不但不减少内脏血流,相反却提高内脏器官的氧供,甚至能使用DA 仍无尿的患者增加尿量。吴新民等曾对内毒素休克犬试验证实,NE合用较单独应用NE、DA更能改善休克犬心脏作功能力。李茂琴等证实NE松原市幼儿癫痫病医院合用多巴酚丁胺是治疗感染性休克较理想组合。

  联合应用NE、DA、多巴酚丁胺治疗中毒性休克综合征,不但可以减少每一种药物的剂量,从而减少心律失常等不良反应的发生,而且对NE、DA 联合仍不能使血压提升的患者,疗效满意。但应注意,NE为强烈缩血管药,我们连续应用10天 后,穿刺部位血管发生局部血栓形成,与NE 用量过大,穿刺损伤,低血压,长期卧床有关。因此大量应用NE,推荐深静脉给药,注意观察血管走行处有无压痛,时间过长或有高凝倾向最好更换血管。氨基酸作为营养药很容易受到污染,应用前应仔细观察有无结晶,并注意病人反应。由于病例少,联合NE、DA、多巴酚丁胺升压治疗8FF 疗效有待于进一步观察。

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